Comparação da sobrevivência e dos fatores prognósticos em pacientes com adenocarcinoma gástrico T2 e T3 / Comparison of survival and prognostic factors in patients with gastric adenocarcinoma in T2 and T3

OBJETIVO: Comparar a sobrevivência e os fatores prognósticos, após o tratamento cirúrgico de pacientes com adenocarcinoma gástrico que compromete a camada muscular própria (T2), e de pacientes cujo tumor invade a subserosa (T3). MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 122 pacientes com câncer gástrico invadindo a muscular própria e subserosa, submetidos ao tratamento cirúrgico no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2008 e acompanhados até dezembro de 2010. Foram analisadas variáveis demográficas, cirúrgicas e anatomopatológicas. RESULTADOS: Dos 122 pacientes, 22 (18%) foram excluídos da análise final porque apresentaram: margem positiva, mortalidade pós-operatória, segundo tumor primário e menos de 15 linfonodos na peça cirúrgica. Entre os 100 pacientes incluídos, 75 apresentavam tumores com invasão da muscular própria (T2) e 25 com invasão da subserosa (T3). A sobrevivência global foi 83,8%, sendo 90,6% no T2 e 52,1% no T3. Na análise univariada apresentaram significância: metástase linfonodal (p=0,02), tamanho do tumor (p=0,000), estadiamento patológico do tumor (p=0,000), estadiamento patológico linfonodal (p=0,000) e estadiamento por grupos da classificação TNM-UICC/AJCC, 2010 (p=0,000) Na análise multivariada, os fatores prognósticos independentes foram o tamanho do tumor e o estadiamento patológico linfonodal (pN). CONCLUSÃO: O comprometimento linfonodal e o tamanho do tumor são fatores prognósticos independentes nos tumores com invasão da muscular própria e nos tumores com invasão da subserosa. O T2 apresenta menor tamanho, menor taxa de linfonodos metastáticos e consequentemente, melhor prognóstico que o T3.

OBJECTIVE: To compare the survival and prognosis after surgical treatment of patients with gastric adenocarcinoma which extends to the muscular layer (T2), and patients whose tumor invades the subserosa (T3). METHODS: This was a retrospective study of 122 patients with gastric cancer invading the muscularis propria and subserosa, undergoing surgical treatment from January 1997 to December 2008 and followed-up until December 2010. We analyzed demographic, surgical and pathological variables. RESULTS: Of the 122 patients, 22 (18%) were excluded from the final analysis because they showed: positive margin or less than 15 lymph nodes in the surgical specimen, early postoperative mortality and second primary tumors. Among the 100 patients included, 75 had tumors inveding the muscularis propria (T2) and 25 with extension to the subserosa (T3). Overall survival was 83.8%, and 90.6% for T2 and 52.1% or T3. Univariate analysis showed statistical significance in: lymph node metastasis (p = 0.02), tumor size (p = 0.000), tumor pathological stage (p = 0.000), lymph node pathologic stage (p = 0.000) and staging by classification of groups TNM-UICC/AJCC, 2010 (p = 0.000). In multivariate analysis, independent prognostic factors were tumor size and lymph node pathological staging (pN). CONCLUSION: The lymph node status and tumor size are independent prognostic factors in tumors with invasion of the muscularis propria and in tumors with invasion of subserosa. T2 lesions have smaller size, lower rate of lymph node metastasis and therefore better prognosis than T3.

Análise retrospectiva de lesões polipóides coloretais segundo critérios histológicos japonês e ocidental e imuno-detecção do oncogene bcl-2 e do antígeno de proleferação Ki-67

Foi realizado um estudo retrospectivo de 166 lesões polipóides colo-retais, selecionadas do arquivo do Hospital do Câncer / INCA no período de 1989 a 2000. Os objetivos foram: avaliar os critérios morfológicos, verificar a freqüência de adenocarcinoma intra-mucoso e submucoso (precoce) associado ao adenoma utilizando os critérios histológicos de Schlemper e cols. 1998 para a conclusão diagnóstica sob o ponto de vista ocidental segundo a Organização Mundial de Saúde (Jass e Sobin 1989) e japonês. Os outros objetivos foram correlacionar estes parâmetros microscópicos e os aspectos macroscópicos (tamanho e tipo) aos diagnósticos ocidental e japonês e avaliar a imunodetecção dos anticorpos monoclonais Ki-67 e bcl-2 correlacionando a reatividade dos mesmos aos diagnósticos ocidental e japonês. As variáveis clínicas foram submetidas à análise estatística para o estabelecimento de freqüência e percentuais e o teste paramétrico de x2 (Qui-quadrado) com nível de significância de 5% para a avaliação da associação entre os diagnósticos ocidental e japonês e as variáveis histológicas e a imunoreatividade aos dois anticorpos. Foi diagnosticado adenocarcinoma em adenoma em 34,9% das lesões no critério diagnóstico japonês e em 1,8% no critério diagnóstico ocidental. Adenoma tubular foi diagnosticado em 35,0% e em 30,1 % das lesões; adenoma túbuloviloso em 27,7% e em 20,5%; adenoma viloso em 31,3% e em 10,3% e adenoma serrilhado em 4,2% e em 4,2% nos diagnósticos japonês e ocidental respectivamente. A imuno-reatividade ao Ki-67 ocorreu em 75,9% e ao bcl-2 em 72,9% das lesões. A associação das seguintes variáveis foi significativa sob o ponto de vista estatístico em relação aos critérios diagnósticos ocidental e japonês: tamanho, tipo macroscópico, ramificação, brotamento, padrão back to back, padrão cribriforme, estratificação nuclear, forma nuclear, nucléolo proeminente, número de mitoses típicas e mitoses atípicas. O tipo macroscópico séssil correlacionou-se ao diagnóstico de adenoma. tubular com displasia leve em 96,3% e 96,2% e o tamanho, quando maior que 2,Ocm, ao diagnóstico de adenocarcinoma em adenoma e de adenoma viloso com displasia acentuada nos diagnósticos japonês e ocidental respectivamente. A análise estatística resultou significativa na associação da imuno-reatividade ao Ki-67 com o número de mitoses e a associação da forma focal de reatividade dos anticorpos nos adenocarcinomas em adenomas diagnosticados pelos critérios dos patologistas japoneses. Assim, o Ki-67 apresentou reação mais freqüente nas áreas malignas (94,1%) e o bcl-2 nas áreas de benignidade (94,4%). Os critérios histológicos analisados em conjunto são importantes para os diagnósticos de adenomarcinoma em adenoma e de adenoma viloso com displasia acentuada nos diagnósticos japonês e ocidental, mas não constituem isoladamente critério para o diagnóstico de carcinoma. A imuno-reatividade ao Ki-67 e ao bcl-2 não se correlacionou ao diagnóstico de adenocarcinoma em adenoma, mas a expressão focal de cada um deles pode ser útil para distinguir as áreas benignas das malignas na mesma lesão

One hundred and sixty-six colo-rectal polypoid lesions were studied retrospectively from 1989 to 2000 in the National Cancer Institute of Brazil. The aims were to verify the frequency of early colo-rectal adenocarcinoma in adenoma under western and japanese viewpoints, based on Schempler et al. (1998) pathological criteria to diagnose in western and in japanese modes. Other aims were to correlate the histopathological criteria and gross features (size and shape) with western and japanese diagnosis; to appraise the Ki-67 and bc1-2 immunodetection and to correlate their reactivity with western and japanese diagnosis. The c1inical variables were submitted to statistical analysis. Colorectal adenocarcinoma in adenoma was diagnosed in 34,9% lesions based on japanese and 1,8% 1esions based on western criteria. The following lesions were diagnosed based on western and japanese criteria, respectively: tubular adenoma was diagnosed in 35,0% and in 30,1% lesions; 27,7% and 20,5% lesions as tubulovillous adenoma and 31,3% and 10,3% as villous adenoma. Serrated adenoma was diagnosed in 4,2% lesions in both diagnosis modes. The lesions were reactive for Ki-67 in 75,9% and for bc1-2 in 72,9%. The association between the following variables were significant on statistical viewpoint, when western and japanese criteria were used: size, gross shape, branching, budding, back to back pattern, cribriform pattern, nuc1ei stratification, nuc1ei shape, nuc1eoli sharpness, number of typical mitosis and atypical mitosis. The sessile polypoid lesions were correlated with tubular adenoma with mild dysplasia in 96,3% and 96,2%, and the lesions with 2,Ocm or more in size, correlated with the diagnosis of adenocarcinoma in adenoma and with villous adenoma with severe dysplasia, respectively, on western and japanese diagnosis modes. The statistical analysis showed significant results when Ki-67 reactivity was associated with the mitosis number and with its focal expression in adenocarcinoma in adenoma based on japanese criterion. The Ki-67 expression was higher in malignant areas (94,1 %) and the bc1-2 expression was higher in benign areas (94,4%). The histopathological criteria are important to diagnose colorectal adenocarcinoma in adenorna and villous adenoma with severe dysplasia on both diagnosis modes western and japanese, when they are appraised altogether, but any of them must be used as a single criterion to diagnosis carcinoma. The Ki-67 and bc1-2 expressions did not correlated with the diagnosis of adenocarcinoma in adenoma, even though the focal expression of each one must be used to distinguish benign and malignant areas in the same lesion

Câncer gástrico precoce: revisão de 47 casos do instituto nacional de câncer nos últimos cinco anos / Early gastric cancer: a review of 47 cases from intituto nacional de câncer in the last five years

OBJETIVO: O presente estudo visa estudar as características dos tumores gástricos precoces diagnosticados em um grande centro de referência no tratamento do câncer gástrico em nosso país, o Instituto Nacional de Câncer. MÉTODO: Analisamos retrospectivamente os casos de câncer gástrico precoce da Seção de Cirurgia Abdominopélvica do Hospital do Câncer I no período de 1995 a 1999. Resgatamos 47 prontuários de pacientes portadores de câncer gástrico precoce, dos 296 pacientes submetidos à ressecção gástrica neste período. RESULTADOS: Em nosso hospital a incidência corresponde a cerca de 15,8 por cento dos pacientes submetidos a gastrectomias por câncer gástrico. Constatamos uma incidência de 1,1:1 com relação ao sexo F/M e com morbidade de 19,1 por cento e mortalidade de 4,2 por cento. Houve uma predominância do tipo IIc + III e com 27,6 por cento de positividade para o Helicobacter pylori. CONCLUSÃO: O câncer gástrico precoce representa o melhor estágio para a ressecção nos tumores do estômago, porém, infelizmente, ainda é pouco diagnosticado em nosso meio, apesar dos avanços nos métodos de diagnóstico.

BACKGROUND: The aim of the present study is to evaluate the behaviour of early gastric cancer at a reference institution, the Instituto Nacional de Câncer. METHODS: This is a retrospective study of 47 patients from 296 treated with gastric resection for gastric cancer between 1995 and 1999. RESULTS: In our hospital the incidence of early gastric cancer is 15.8 percent of patients submited to gastrectomies for gastric cancer. A female/male rate of 1.1:1, was observed, with morbidity and mortality rates of 19.1 percent and 4.2 percent, respectively. The most common macroscopic type was IIc +III and 27.6 percent of patients were positive for Helicobacter pylori. CONCLUSIONS: Despite the increase in quality of diagnosic methods, the rate of patients with early gastric cancer the best stage to treat these tumors is still low on west countries.

Carcinoma gástrico: estudo de 78 casos / Gastric cancer: study of 78 cases

Foram estudados 78 casos de pacientes com câncer gástrico, entre janeiro de 81 e dezembro de 84 no Instituto Nacional do Câncer (INCa), Rio de Janeiro, Brasil. Dados de morfologia, patologia, epidemiologia e correlaçöes clínicas foram avaliados.